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双色球17139期号码预测:從試點到全面模擬運行 藥企應該對DRGs的到來感到驚慌嗎?

双色球今日最准预测号码预测分析 www.bupvh.tw 發布日期:2020-02-12 瀏覽次數:0

來源: E藥經理人  

隨著醫保支付制度改革緊鑼密鼓,病種收付費制度改革先行先試, DRGs這位“外來的和尚”在中國特色的醫改路上,已經逐漸找到了自己最適合的位置。隨著DRGS從試點逐漸推開,它帶來的沖擊,不僅僅是醫療機構的付費改革,也將帶來整個醫療行業的重新洗牌。

剛剛進入2020年,國家衛健委就扔了一顆“炸彈“:2020年1月3日,國家衛健委醫政醫管局發布《關于印發有關病種臨床路徑(2019年版)的通知》。 《通知》指出,根據臨床實踐情況并結合醫療進展,國家衛健委組織對19個學科有關病種的臨床路徑進行了修訂,形成了224個病種臨床路徑(2019版)。

而與之呼應的是,2019年10月16日,國家醫療保障局正式發布《關于印發疾病診斷相關分組(DRG)付費國家試點技術規范和分組方案的通知》,其中包含了兩份重要標準,分別為《國家醫療保障DRG分組與付費技術規范》和《國家醫療保障DRG(CHS-DRG)分組方案》。這也意味著,目前DRG最核心標準已經出臺,相當于完成了頂層設計和基礎搭建。

從地方試點到頂層設計,DRGs走過的路無疑是曲折而又漫長的。從1988年開始的DRGs研究,到2018年超級醫保局成立,DRGs終于從各方的博弈與復雜的設計等因素阻礙下,突出重圍,加入到醫改大軍的隊伍當中。

在此前各地試點的方案中,醫保支付和醫院績效考核,成為選擇模式中最常見的兩種方向,但由于各方博弈,這兩個相互掣肘的方向延伸出各種各樣的模式卻又無法大范圍推廣。

隨著CHS-DRG在全國的推行,DRG在全國的推行駛入了高速路。在藥品的選取方面,臨床路徑是否涉及、產品臨床推廣以及接受程度是否高、產品性價比都影響到藥品的使用。隨著醫保支付制度改革緊鑼密鼓,病種收付費制度改革先行先試, DRGs這位“外來的和尚”在中國特色的醫改路上,已經逐漸找到了自己最適合的位置。隨著DRGS從試點逐漸推開,它帶來的沖擊,不僅僅是醫療機構的付費改革,也將帶來整個醫療行業的重新洗牌。

01 成功放大的“金華模式”

“(在全省范圍內)全面推行總額預算管理,對住院醫療服務按“病組點數法”付費,對長期、慢性病住院醫療服務逐步推行按床日付費,對門診醫療服務,探索結合家庭醫生簽約服務,實行按人頭包干付費?!?

2019年7月17日上午,浙江省縣域醫共體基本醫療保險支付方式改革新聞發布會上,《關于推進全省縣域醫共體基本醫療保險支付方式改革的意見》正式出現在大眾視線中。浙江省醫保局局長楊燁所說的“病組點數法”付費,便是DRGs付費方式的一種。按照早前下發的《關于按疾病診斷相關分組付費國家試點城市名單的通知》,確定了金華成為首批30個城市DRGs付費國家試點城市之一,按照要求,試點城市確保2020年模擬運行,2021年啟動實際付費。

就在啟動支付方式改革后不久,《浙江省基本醫療保險住院費用DRGs點數付費暫行辦法》征求意見稿火速發布。這也意味著,浙江將成為首個在醫保支付領域全面推行DRGs點數法付費的省份。而這距離金華市成為首批30個疾病診斷相關分組(DRG)付費國家試點城市還不不到半年的時間。

浙江成為首個吃螃蟹的省份其實并不意外,金華市在2016年就啟動了DRGs付費改革試點。2016年7月,金華市根據市區42家住院定點醫療機構前18個月21萬余住院患者的病例數據,將發生的所有疾病“打包”成595個付費病組,病組價格由病組成本水平和各個醫院的成本水平以及當年醫保支出基金預算動態形成,這套動態價格形成機制也就是后來所推廣的“病組點數法”。

作為醫改環節中最核心的環節,要實現醫?;鷸Ц斗絞醬喲址畔蚓犯母鍰嶸搗且資?。據官方數據顯示,從2016年7月至2017年6月,DRGs試點運行一年,年度就醫人員均次住院費用降低170元,減輕群眾負擔2370萬元,患者自費自負醫療費用增長率由2015年增長2%轉為2016年負增長0.7%,減少群眾現金負擔1002萬元;與原付費制度相比,醫療機構實現增效節支收益3800余萬元;實際基金支出增長率為 7.1%,低于預算增長率0.4個百分點,較前三年我市14%左右的增長率,降幅近50%,試點醫療機構可按規定分享基金結余留用收益311萬元。也難怪在“醫改圈”會有這么一句話:“其他地方實驗一年不如金華實干一年”。

02 道阻且長

從地方試點探索,到成為頂層設計的國家戰略,DRGs這個舶來品在中國已經摸索了近四十年時間。而且對于試點DRGs,金華并不是第一個“吃螃蟹”的城市,從2006年前后北京啟動了DRGs改革后,全國各地發展出了不同的模式。

從試點放大到全省推廣,足以說明,金華的DRGs無疑是成功的。但同是DRGs,不管是北京的BJ-DRGs版本,還是上海的申康版DRGs,都沒有得到大范圍推廣。選擇怎樣的模式成為最關鍵、也是最難邁出的一步。

以浙江此次推行的DRGs點數法付費為例,由省級制定DRGs標準,由地市計算DRGs點數,由統籌區確定DRGs點值。按照計劃,在今年9月底前,浙江省醫保局會同衛生健康委制定出臺DRGs分組標準和點數法付費辦法,各設區市制定出臺醫共體支付方式改革實施細則。

經過一年的實踐,金華市醫?;鷙鴕攪蘋乖誦薪懷雋艘環萋獾拇鵓?。而浙江也是希望借此經驗推廣后,期望能從根本上激勵縣域醫共體和醫生產生控制醫療成本,建立一條醫院與醫保之間暢通的通道。金華模式的放大,給DRGs提供了一個很好的開端,但是同時不同地區的經濟發展程度、疾病譜系、醫療水平、藥品耗材結構的不同,決定了DRGs的分組設置并不能“照本宣科”。

DRGs所帶來的影響,不僅僅是醫保支付方式和醫院績效考核方式的改革,對于藥企來說,醫保支付方式的改革會直接醫院盈利的模式,同樣會對醫生的用藥習慣產生影響。對于藥企來說,要從利益驅動,轉而思考產品的臨床價值,從而改變產品研發思路,毋庸置疑的是,成本優勢明顯、研發能力強的企業,將會在這場未知的戰爭中走得更遠。

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